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標本采集的流程（標本采集的流程圖）

發(fā)布時間：2023-06-12 19:23:24 稿源：創(chuàng)意嶺閱讀： 61

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本文目錄:

尿液標本的采集和處理方法及流程
采集血培養(yǎng)標本及運送流程

標本采集的流程（標本采集的流程圖）

尿液標本的采集和處理方法及流程

　　一、檢查項目

　　尿液的細菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片。

　　二、標本采集

　　【標本采集前的'注意事項】

　　應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。

　　【標本送檢指征】

　　1.有典型的尿路感染癥狀;

　　2.肉眼膿尿或血尿;

　　3.尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細胞和/或亞硝酸鹽陽性;

　　4.不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀;

　　5.留置導(dǎo)尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱;

　　6.膀胱排空功能受損;

　　7.泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。

　　【標本采集容器】

　　無菌試管或無菌尿液標本留取容器。

　　【標本的采集方法】

　　1.清潔中段尿標本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細清洗，再用清水沖洗尿道口周圍，開始排尿，將前段尿排去，插入性接取中段尿約10ml于無菌容器中，立即送檢，于一小時內(nèi)接種。該方法簡單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標本收集方法，但很容易受到會陰部細菌污染，應(yīng)由醫(yī)護人員采集或在醫(yī)護人員指導(dǎo)下由患者正確留取。

　　2.恥骨上膀胱穿刺：使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮穿入膀胱吸取尿液，是評估膀胱內(nèi)細菌感染的“金標準”方法，但有一定的痛苦，病人難以接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標本困難的嬰兒尿標本的采集。

　　3.直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對會陰部進行清洗消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液?？蓽p少尿液標本的污染，準確地反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道的細菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。

　　4.小兒收集包：對于無控制能力的小兒可應(yīng)用收集包收集尿液，這種裝置由于很難避免會陰部菌群污染產(chǎn)生假陽性，所以只有在檢驗結(jié)果為陰性時才有意義。如果檢驗結(jié)果為陽性，應(yīng)結(jié)合臨床進行分析，必要時可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M行復(fù)查。

　　5.留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置導(dǎo)尿管采集標本時，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，操作時應(yīng)防止混入消毒劑，不能從收集袋中采集尿液。長期留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)在更換新尿管時留取尿標本。

　　【標本采集注意事項】

　　一般于晨起第一次尿液送檢。應(yīng)選在抗菌藥物應(yīng)用之前。

　　標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

采集血培養(yǎng)標本及運送流程

　　一.采集方法

　　1.培養(yǎng)瓶消毒程序：消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞，待干燥后使用。

　　2.皮膚消毒程序：用消毒液從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達5cm以上，待消毒液揮發(fā)干燥后采血。

　　3.靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序：用10ml注射器無菌穿刺取血后，排盡針頭內(nèi)空氣，勿換針頭(如果行第二次穿刺或用頭皮針取血時，應(yīng)換針頭)，采血后直接注入血培養(yǎng)瓶，先注5ml于厭氧培養(yǎng)瓶，并注意避免注入空氣，后注其它培養(yǎng)瓶，輕輕混勻以防血液凝固或嚴格按廠商推薦的方法采血。

　　二.注意事項

　　1.血液標本采集后應(yīng)立即送檢，不能及時送檢者應(yīng)置室溫暫存，勿放冰箱。檢驗單需注明抗菌藥物(特別是磺胺、青霉素)使用情況，采集時間和部位(如左臂等)，可疑的診斷。

　　2.采血部位：通常為肘靜脈，疑為細菌心內(nèi)膜炎時以肘動脈或股動脈采血為宜，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。對于成人患者，每次發(fā)熱時應(yīng)該分別在兩個部位采集血標本以幫助區(qū)分是病原菌還是污染菌。在不同部位取血，2次分離出同樣菌種才能確定是病原菌。不應(yīng)從留置靜脈或動脈導(dǎo)管取血，因為導(dǎo)管易被固有菌群污染。

　　3.采血時機：在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱前半個小時為宜或在停用抗生素24小時后。

　　4.采血次數(shù)及間隔：對需馬上做抗菌治療的急性發(fā)熱性疾病(如腦膜炎、細菌性肺炎)或需緊急手術(shù)的患者，如(急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等)，應(yīng)立即從兩臂分別取2份標本。對感染性心內(nèi)膜炎患者，在24h內(nèi)取血3次，每次間隔不少于30min;必要時次日再做血培養(yǎng)兩次。對發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔60min;必要時于24~48小時后再抽血2次。因為1次血培養(yǎng)不足以說明問題，且會遺漏陽性結(jié)果。國外有人統(tǒng)計1次血培養(yǎng)可檢出菌血癥的80%，2次檢出90%，3次檢出99%。國內(nèi)統(tǒng)計17家醫(yī)院1次血培養(yǎng)陽性率10.8%，18家醫(yī)院2次以上血培養(yǎng)陽性率14.8%

　　5.采血量：成人菌血癥或敗血癥的血液中含菌量較少，平均1~3ml血液中僅有1個細菌。所以采血量一定要足夠。以培養(yǎng)基與血液之比10：1為宜，以稀釋血液中的抗生素、抗體等殺菌物質(zhì)。采血量過少會明顯降低陽性率。成人每次每培養(yǎng)瓶采血5ml(含50ml培養(yǎng)基)，嬰幼兒每次每培養(yǎng)瓶采血2ml(含20ml培養(yǎng)基)

　　6.將血注入培養(yǎng)基前不需要更換針頭，用無菌干棉球按壓瓶塞，并盡可能避免血培養(yǎng)瓶橡皮塞上的殘留消毒液影響結(jié)果。

　　7.每日每例采血至少兩次，間隔0.5～1h。

　　三.結(jié)果判斷

　　1.健康人體的血液是無菌的。

　　2.通常血培養(yǎng)分離的細菌或真菌可認為是血液感染的.病原體。

　　3.大多數(shù)的菌血癥是間歇性的，往往需要以多次血培養(yǎng)陽性證實。如為表皮葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌等皮膚常居菌，則連續(xù)兩次培養(yǎng)為同種細菌方可確定。

　　4.血液中常見細菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、A群、B群鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。

　　四.臨床微生物標本送檢的注意事項

　　1.所有標本采集后都應(yīng)立即送往實驗室，最好在2小時內(nèi)。如果不能及時送檢，置于室溫環(huán)境。

　　2.送檢標本應(yīng)注明來源、檢驗?zāi)康暮筒蓸訒r間，使實驗室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境。

　　3.厭氧培養(yǎng)標本需保持厭氧狀態(tài)運送：使用專用運送培養(yǎng)基或用針筒抽取標本后排盡空氣,在針頭上置無菌橡皮塞后運送。

　　4.最佳的臨床標本送檢，包括厭氧菌培養(yǎng)標本，首先取決于所獲取標本的量。量少的標本要在采集后的15-30分鐘內(nèi)送檢。