哪些病可以報特殊門診（哪些病可以報特殊門診報銷）

大家好！今天讓創(chuàng)意嶺的小編來大家介紹下關(guān)于哪些病可以報特殊門診的問題，以下是小編對此問題的歸納整理，讓我們一起來看看吧。

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本文目錄:

• 「醫(yī)?？破铡鼓男┘膊】梢赞k理門診特殊疾??？怎么辦理？
• 門診特殊病報銷標準？
• 哪些病可以辦理特殊門診

「醫(yī)?？破铡鼓男┘膊】梢赞k理門診特殊疾?。吭趺崔k理？

      什么是門診特殊疾病?
      怎么樣才能享受門診特殊疾病?
      如何報銷呢?
      報銷比例是怎么樣的?
      一文講清↓
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什么是門診特殊疾病?
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      門診特殊疾病(簡稱“門特”)是指病情相對穩(wěn)定，需長期在門診治療并納入我市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍的慢性或重癥疾病。
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怎么樣才能享受門特?
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      辦理門特不需要另外繳費，享受成都市基本醫(yī)療保險待遇的人員，只要通過門特認定并申請門特治療就可以享受待遇。
      (注:享受成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇和成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的參保人，皆為享受成都市基本醫(yī)療保險待遇的人員。)
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哪些疾病可以辦理門特?
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第一類
      精神類疾病:阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥
第二類
      高血壓病、糖尿病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性肺源性心臟病、腦血管意外后遺癥、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海貧血、干燥綜合征、重癥肌無力、類風濕性關(guān)節(jié)炎
第三類
      結(jié)核病、慢性活動性肝炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、慢性阻塞性肺疾病、青光眼
第四類
      惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥治療、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、慢性腎臟病、慢性腎臟病門診血透、血友病、肝豆狀核變性、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥
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門特怎么辦理?
第一步
      參保人員向認定機構(gòu)申請門特病種認定，市內(nèi)三甲醫(yī)院基本都可以辦理;
第二步
      認定通過后，選擇方便治療的門特定點治療機構(gòu)進行治療;
第三步
      每次開藥時直接刷社?？▓箐N，屬于個人自付部分費用可使用醫(yī)保個人賬戶或現(xiàn)金支付。
注意
      如果有新增病種的，新增病種同樣需要認定。
      如果同時患有多個疾病，都只能在一家醫(yī)院辦理門特，所以在選擇治療醫(yī)院時請考慮好病情需要的因素。
      一個自然年度內(nèi)參保人員應(yīng)當選擇一家治療機構(gòu)就醫(yī)，參保人員患精神類或傳染類合并其他類門診特殊疾病病種的，可以同時選擇一家?？菩葬t(yī)療機構(gòu)和一家綜合性醫(yī)療機構(gòu)作為治療機構(gòu)。
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門特怎么認定?
第一步
      參保人員向具備門特認定資格的醫(yī)療機構(gòu)提出申請;
第二步
      向門特認定醫(yī)療機構(gòu)提供檢查報告和診斷證明(若在該門特認定醫(yī)療機構(gòu)檢查診斷的參保人員無需提供，無檢查報告和診斷證明的參保人員可在該門特認定醫(yī)療機構(gòu)檢查診斷);
第三步
      提供本人身份證、社?？?，由他人代辦的還需提供代辦人身份證;
第四步
      刷社?？ㄞk理門特認定。
認定有效期
      初次辦理的病種，通過認定后超過6個月未進行門特治療或出現(xiàn)中斷治療達到6個月以上的，均應(yīng)按規(guī)定重新申請門特認定。
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門特報銷標準是?
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門特基本醫(yī)療保險報銷=(醫(yī)療費用總額-起付標準-個人首先自付部分)X 報銷比例
職工基本醫(yī)療報銷比例
居民基本醫(yī)療報銷比例
注意
      門特在起付標準計算次數(shù)上同住院有區(qū)別。一個自然年度內(nèi)，第一、四類病種不計起付標準，第二、三類病種計算一次起付標準。
      基本醫(yī)療報銷以后，享受大病醫(yī)療互助補充保險的參保人員，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保的再進入大病醫(yī)療互助補充保險報銷;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的再依次報銷城鄉(xiāng)大病保險和大病醫(yī)療互助補充保險。
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如何報銷呢?
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      門特認定、治療、結(jié)算都在醫(yī)院一站式完成，可以直接刷社?？ㄞk理。若不能直接刷卡結(jié)算，個人全額墊付后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
      這下是不是對門診特殊疾病
      有了一個全面的認識
      

門診特殊病報銷標準？

法律分析：門診特殊疾病報銷標準：(一個治療期內(nèi)門特費用總額-全自費-起付標準-個人首先自付部分)乘以補償比例。報銷比例：城鎮(zhèn)職工：可報銷85%，年齡達到50歲的人士增加2%，年齡達到60歲的人士提升4%也就是89%，年齡達到70歲的人士提升6%，年齡超過80歲的(包括本數(shù))提升8%，同理遞增，報銷比例在100%之內(nèi)。城鄉(xiāng)居民：低檔次繳費和學生兒童：可報銷的比例是50%;高檔次繳費的人士可報銷的比例是65%。門診特殊病醫(yī)療保險可報銷的病種有：肝硬化、精神病、惡性腫瘤、肝豆狀核變性、丙型肝炎、帕金森病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、高血壓三期、糖尿病、腎透析、腎移植術(shù)后、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌(內(nèi)分泌治療)、肝移植術(shù)后、造血干細胞移植術(shù)后、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)、癲癇、膀胱腫瘤(灌注治療)等21種疾病。

法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》

第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當由第三人負擔的；

（三）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

哪些病可以辦理特殊門診

【法律分析】
不同省市對特殊門診疾病種類的規(guī)定是不一樣的，可以結(jié)合本地的具體相關(guān)政策進行查詢。特殊門診，也叫作門診重癥慢**門診，不同地區(qū)稱呼有點不一樣，指的是納入病種范圍的疾病患者，看門診或藥店買藥時享受住院待遇，極大的減輕患者的看病貴的難題。日常像高血壓、糖尿病、器官移植排異治療、惡性腫瘤治療等等，需要經(jīng)?？撮T診復(fù)查買藥。居民發(fā)生約定疾病，憑借住院就診資料，就可以像醫(yī)保局申請?zhí)厥忾T診待遇，通過以后去定點機構(gòu)治療就可以。
【法律依據(jù)】
《中華人民共和國社會保險法》
第二十三條 職工應(yīng)當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。
第二十四條 國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由***規(guī)定。
第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
第三十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。

以上就是關(guān)于哪些病可以報特殊門診相關(guān)問題的回答。希望能幫到你，如有更多相關(guān)問題，您也可以聯(lián)系我們的客服（13067763222）進行咨詢，客服也會為您講解更多精彩的知識和內(nèi)容。

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