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病史采集萬能模板（技能考試病史采集萬能模板）

發(fā)布時(shí)間：2023-05-26 18:10:04 稿源：創(chuàng)意嶺閱讀： 140

大家好！今天讓創(chuàng)意嶺的小編來大家介紹下關(guān)于病史采集萬能模板的問題，以下是小編對(duì)此問題的歸納整理，讓我們一起來看看吧。

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本文目錄:

技能考試怎么復(fù)習(xí)？
病史采集怎么寫
病史采集萬能模板病史采集巧記憶+公式

病史采集萬能模板（技能考試病史采集萬能模板）

技能考試怎么復(fù)習(xí)？

2022年醫(yī)師現(xiàn)場審核即將結(jié)束，相信很多人有點(diǎn)慌了，按照以往時(shí)間，6月就要考技能了，這還啥都不知道咋整呢，別著急，作為技能成績98分筆試成績483分的過來人，今天我先來告訴你技能如何復(fù)習(xí)能夠穩(wěn)穩(wěn)通過。
首先咱們認(rèn)清一點(diǎn)：考試都是紙老虎，只要我們能先認(rèn)清這紙老虎的方方面面，提前準(zhǔn)備就完全不用怕它了。那么說道技能考試備考我們第一要解決的事就是弄清楚技能考試要考什么內(nèi)容。
從考試內(nèi)容安排和分值可以看到，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師/助理醫(yī)師技能考試主要分為3站，咱們一站一站的說。
第一站臨床思維能力比較綜合，包含心肺聽診、影像、心電圖、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，病史采集和病例分析，總體分值60分，其中病史采集和病例分析是大頭，一定得把握住，心肺聽診、影像、心電圖這一起21分在我看來基本是送分，這塊王派醫(yī)學(xué)的好幾個(gè)博士老師都講的很不錯(cuò)通俗易懂簡單好記，聽了他們課程基本是不會(huì)丟分的，還有專門的練習(xí)來來練，考試題基本都在練習(xí)里面練過。
這塊也真不難，基本上花個(gè)2-3天認(rèn)真聽課練習(xí)就差不多了。那第一站重點(diǎn)要說的是病史采集和病例分析，一起37分呢，這病史采集15分，病例分析22分，是很多同學(xué)害怕的地方，有的害怕不知道怎么寫，有的害怕寫不完，出現(xiàn)這種情況都是因?yàn)闆]有提前練習(xí)好的原因。
其實(shí)病史采集是有萬能模板的，病例分析也是有公式可以套用的，提前2個(gè)月每天至少都練習(xí)一個(gè)，練思維，練手速，每天花不了多長時(shí)間但是大大重要，然后結(jié)合老師的課程分析自己的丟分點(diǎn)，前期可能對(duì)于病例分析的主診斷拿不準(zhǔn)，沒關(guān)系，這個(gè)階段得多學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，相當(dāng)于第一輪的筆試復(fù)習(xí)，在這里提醒一下基礎(chǔ)不是很好的同學(xué)，在技能考試之前必須得復(fù)習(xí)一輪筆試的內(nèi)容，不然不僅會(huì)影響技能考試，后面筆試復(fù)習(xí)可能也會(huì)很吃力。如果平時(shí)不練習(xí)等到考試前幾天突擊，根據(jù)我觀察身邊朋友的情況來看是很危險(xiǎn)的，基本第一關(guān)就卡在外面了，我很慶幸參加了王派醫(yī)學(xué)的課程，老師提前就安排得妥妥的，我們跟著節(jié)奏走就行。
第二站體格檢查和第三站基本操作，加起來有100多個(gè)操作，考試的時(shí)候憑運(yùn)氣抽題，這個(gè)沒有別的多說送給大家一個(gè)字：練。我感覺我除了看王派醫(yī)學(xué)全真模擬考場技能視頻跟著操作以外，還有一個(gè)王派醫(yī)學(xué)學(xué)到的好方法幫了我大忙，那就是口述，這個(gè)方法太神奇了，當(dāng)時(shí)帶我們的教輔老師每天會(huì)在群里發(fā)題目，讓我們語音說出來操作步驟，基本上平時(shí)跟著視頻學(xué)習(xí)能夠復(fù)述出來考試的時(shí)候就肯定沒問題，視頻里面操作大大標(biāo)準(zhǔn)，按照老師演示的步驟來就肯定沒問題。這里有個(gè)小故事，王派醫(yī)學(xué)有個(gè)內(nèi)蒙古的同學(xué)在考場上因?yàn)椴僮鞯锰珮?biāo)準(zhǔn)了被監(jiān)考老師懷疑是替考的，后來查了不是替考問她是哪里學(xué)的，她說是王派醫(yī)學(xué)學(xué)的。
復(fù)習(xí)技能操作的時(shí)候可能有許多同學(xué)記不住操作流程，還有個(gè)技巧，就是把操作的步驟概括出來，就像之前王派整理的實(shí)踐技能操作劇本，看完視頻自己根據(jù)大步驟來練習(xí)，心里就更清楚了，然后可以對(duì)著家里老公/老婆來練習(xí)，把他們當(dāng)做患者，為什么建議大家這么做，因?yàn)楝F(xiàn)在考試都是用真人來模擬操作了，不是以前的模擬人，這個(gè)大大有必要。
最后，操作里面要注意兩個(gè)小細(xì)節(jié)就是愛傷意識(shí)和無菌原則，這兩點(diǎn)時(shí)刻注意下就相當(dāng)于送分了，好了，寫了這么些經(jīng)歷希望能夠給大家?guī)韼椭?，王派醫(yī)學(xué)的博士碩士學(xué)霸老師給了我很大啟發(fā)和幫助，真是印證了一句話：學(xué)習(xí)有方法，考試有技巧，選對(duì)方法事半功倍。我見過好多同學(xué)考了好些年，然后一起在王派學(xué)習(xí)了好方法終于順利拿證結(jié)束了考證生涯?？甲C不容易，期待大家都能認(rèn)真?zhèn)淇?，順利拿證。下期分享筆試如何高分通過，記得點(diǎn)擊關(guān)注哦

病史采集萬能模板（技能考試病史采集萬能模板）

病史采集怎么寫

我們只需要按照模板形式來寫就可以了，不需要，也不可能寫成大病歷（考試時(shí)間有限，而且這個(gè)是病史采集，考的是基本思路，不是具體實(shí)施），總體而言不難，按照這個(gè)往上套就可以（你是考臨床專業(yè)的吧，呵呵，這個(gè)是臨床專業(yè)的模板，如果不是臨床專業(yè)，請(qǐng)無視）：
一、現(xiàn)病史：包括以下5部分
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
1）、病因、誘因
2）、主要癥狀的特點(diǎn)
3）、伴隨癥狀
4）、全身狀態(tài)：即發(fā)病后一般狀態(tài)
（發(fā)病以來，飲食睡眠，大小便及體重變化情況）
2、診療經(jīng)過
1）、是否到醫(yī)院看過？曾做過哪些檢查？
2）、做過哪些治療，治療效果如何？
二、既往史（相關(guān)病史）
1、相關(guān)病史：既往有無吸煙飲酒，類似發(fā)作及家族史等
2、藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）
三、問診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分
四、圍繞主述來詢問

病史采集萬能模板病史采集巧記憶+公式

　　一、現(xiàn)病史：包括以下5部分　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問　　1）、病因、誘因　　2）、主要癥狀的特點(diǎn)　　3）、伴隨癥狀　　4）、全身狀態(tài)：即發(fā)病后一般狀態(tài) （發(fā)病以來，飲食睡眠，大小便及體重變化情況）　　2、診療經(jīng)過　　1）、是否到醫(yī)院看過？曾做過哪些檢查？　　2）、做過哪些治療，治療效果如何？　　二、既往史（相關(guān)病史）　　1、相關(guān)病史：既往有無吸煙飲酒，類似發(fā)作及家族史等　　2、藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）　　三、問診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分　　四、圍繞主述來詢問　　單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲女發(fā)熱咳血結(jié)核的可能性較大，而45歲男發(fā)熱咳血則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的。總之，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要說明的是，診斷結(jié)果正確與否不作為評(píng)分的依據(jù)。只要采集的項(xiàng)目和內(nèi)容不缺即可。　　一、發(fā)熱　　1、病因誘因：有無受涼、創(chuàng)傷？　　2、主要癥狀特點(diǎn)：熱度？病程？性質(zhì)（持續(xù)性還是間斷性）？發(fā)熱規(guī)律（稽留熱還是馳張熱）？持續(xù)時(shí)間？加重或緩解因素？　　3、伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：　　7、藥物過敏史、手術(shù)史　　****************************************************************************　　二、頭痛　　1、病因誘因：　　2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度？病程？疼痛出現(xiàn)時(shí)間？部位？范圍？性質(zhì)？程度？持續(xù)時(shí)間？加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關(guān)系）？　　3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：　　7、藥物過敏史、手術(shù)史　　****************************************************************************　　三、胸痛　　1、病因誘因：　　2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度？病程？胸痛部位？范圍？性質(zhì)？（有無放射痛？）程度？持續(xù)時(shí)間？影響疼痛的因素（體力活動(dòng)？精神緊張？）和呼吸、咳嗽、體位、吞咽的關(guān)系？　　3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)？　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？口服硝酸甘油能否緩解？　　6、相關(guān)疾病史：既往有無類似發(fā)作史？有無高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、結(jié)核病史、煙酒嗜好？　　7、藥物過敏史、手術(shù)史　　****************************************************************************　　四、腹痛　　1、病因誘因：　　2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩程度？病程？部位？性質(zhì)？范圍？發(fā)生時(shí)間（餐前？餐后？）和進(jìn)食的關(guān)系？和體位關(guān)系？　　3、伴隨癥狀：有無腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、血尿？皮膚、鞏膜有無黃染？有無月經(jīng)來潮？　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便、體重變化及月經(jīng)情況　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：既往有無類似發(fā)作史？有無不潔食物史、暴飲暴食史、腹部病史、結(jié)石史、手術(shù)史、婦科病史？　　7、藥物過敏史、手術(shù)史　　****************************************************************************　　五、關(guān)節(jié)痛　　1、病因誘因：　　2、主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩？病程（演變？）性質(zhì)（是否游走性？有無紅腫熱痛、關(guān)節(jié)畸形？）程度？和天氣、活動(dòng)的關(guān)系？　　3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大？　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、抗生素治療情況？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：既往有無類似發(fā)作史？有無關(guān)節(jié)病史、關(guān)節(jié)外傷史、結(jié)核史、風(fēng)濕史、疑有傳染病時(shí)還應(yīng)注意流行病史？　　7、藥物過敏史、有無關(guān)節(jié)手術(shù)史？　　****************************************************************************　　六、水腫　　1、病因誘因：　　2、主要癥狀特點(diǎn)：水腫部位？發(fā)展快慢？進(jìn)展速度？程度？性質(zhì)（凹陷性？非凹陷性？）有無顏面水腫？何時(shí)加重？水腫與月經(jīng)期的關(guān)系？　　3、伴隨癥狀：有無高血壓、血尿、蛋白尿？有無胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難？有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、腹脹？有無長期腹瀉、消瘦、體重減輕？近期有無服藥史？　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：既往有無類似發(fā)作史？有無高血壓病史、肝臟病史及心、腎、營養(yǎng)不良性疾病史？　　7、藥物過敏史、手術(shù)史　　****************************************************************************　　七、呼吸困難　　1、病因誘因：　　2、主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩（是突發(fā)性還是漸進(jìn)性？）程度？性質(zhì)？（是吸氣性？呼氣性？還是呼吸都感到困難？）緩解因素？和體位、時(shí)間的關(guān)系？　　3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性狀？）、咯血（咯血量及血液性狀）？有無夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸？　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無季節(jié)性發(fā)作過敏史？高血壓、心臟病、支氣管炎、肺疾患？職業(yè)史（粉塵或刺激性氣體接觸史）？　　7、藥物過敏史及其他過敏史？　　****************************************************************************　　八、咳嗽與咳痰　　1、病因誘因：有無呼吸道、胸膜、心血管疾?。坑袩o服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶劑？　　2、主要癥狀特點(diǎn)：咳嗽性質(zhì)（干性？濕性？）程度？時(shí)間與節(jié)律（清晨起床或體位改變時(shí)加劇？）咳嗽的音色？痰的顏色、性狀、氣味、痰量？咳痰與體位的關(guān)系？　　3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血？懷疑支氣管擴(kuò)張時(shí)要注意有無杵狀指。　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？既往有無百日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結(jié)核病等病史和吸煙史？　　7、藥物過敏史　　****************************************************************************　　九、咯血　　1、病因誘因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病　　2、主要癥狀特點(diǎn)：咯血的性質(zhì)（咳出還是嘔出？）咯血的量？血液的顏色與性狀？　　3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、嗆咳、膿痰？有無皮膚粘膜出血？是否伴黃疸？　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無百日咳、麻疹、心肺疾病、血液??？有無結(jié)核病史及結(jié)核病人接觸史？個(gè)人工作史和吸煙史？　　7、藥物過敏史　　****************************************************************************　　十、惡心與嘔吐　　1、病因誘因：　　2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)作急緩（持續(xù)性？間歇性？）惡心和嘔吐的病程？嘔吐的程度？頻率？嘔吐物的量、顏色、氣味、性狀？嘔吐的前驅(qū)癥狀（吐前惡心？不伴惡心，突發(fā)性噴射狀嘔吐？）嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系？　　3、伴隨癥狀：有無腹瀉、腹脹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有無皮膚、鞏膜黃染？有無頭痛、頭暈、意識(shí)障礙？　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6相關(guān)病史：既往有無類似病史？既往有無不潔食物史、傳染病接觸史？有無消化系統(tǒng)性疾?。坑袩o高血壓和頭部外傷史？有無腹部手術(shù)史？有無肝腎疾病、神經(jīng)官能癥？末次月經(jīng)是否正常（注意早孕）？　　7、有無服藥史及藥物過敏史？　　****************************************************************************　　十一、嘔血　　1、病因誘因：飲酒、粗糙或帶刺食物、異物、激惹性藥物、停用抑酸藥。　　2、主要癥狀特點(diǎn)：嘔血的病程（初發(fā)？復(fù)發(fā)？）首發(fā)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間？嘔血量、顏色、性狀？　　3、伴隨癥狀：有無頭暈、心悸、出汗、口渴、尿量減少？（了解出血量對(duì)全身的影響？）有無發(fā)熱、腹痛、嘔吐、黑便、反酸？有無皮膚鞏膜黃染？　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無攝入粗糙食物史或異物？有無劇烈嘔吐？有無消化性潰瘍、肝硬化食管靜脈曲張破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有無血液?。坑袩o飲酒史和非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥服藥史？　　7、有無藥物過敏史及消化道手術(shù)史？　　****************************************************************************　　十二、便血　　1、病因誘因：　　2、主要癥狀特點(diǎn)：便血的初發(fā)復(fù)發(fā)時(shí)間、病程、發(fā)作次數(shù)、性質(zhì)（持續(xù)性？間歇性？）每次持續(xù)時(shí)間？每日便血次數(shù)？便血量？血液顏色？與大便的關(guān)系（相混？不相混？）便血形式（與大便一起排出？便后滴出？噴射性？紙巾上有鮮血？）注意與攝入動(dòng)物血制品、鐵劑、沁劑后的黑便相鑒別。　　3、伴隨癥狀：有無嘔血、腹痛、大便習(xí)慣改變、腹部包塊、食欲不振、乏力、消瘦、發(fā)熱及周身出血傾向、皮膚鞏膜黃染、貧血休克癥狀。　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無劇烈嘔吐史？有無消化系統(tǒng)疾病、肛腸疾?。ǜ丿洝?nèi)痔、直腸息肉）、血液病、心血管病？有無攝入動(dòng)物血制品、鐵劑、沁劑史？有無飲酒史及服用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥史？　　7、有無藥物過敏史及胃腸手術(shù)史？　　****************************************************************************　　十三、腹瀉　　1、病因誘因：　　2、主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩？病程？性質(zhì)（持續(xù)性？間歇性？復(fù)發(fā)性？）大便的次數(shù)和每天大便的量？糞便的性狀、顏色？　　3、伴隨癥狀：是否有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、直腸的刺激癥狀（里急后重）、惡心嘔吐、腹脹及脫水癥狀？　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無不潔食物史？近期有無腹瀉病人接觸史？有無消化系統(tǒng)疾病？有無服瀉藥史？流行病學(xué)史？　　7、有無藥物過敏史及胃腸手術(shù)史？　　****************************************************************************　　十四、黃疸　　1、病因誘因：　　2、主要癥狀特點(diǎn)：起病緩急、病程（進(jìn)行性、波動(dòng)性、間歇性、復(fù)發(fā)性？）皮膚鞏膜黃染程度及色澤？是否伴陶土樣便？是否伴濃茶色或醬油色尿？注意與胡蘿卜、柑橘或藥物引起的皮膚黃染鑒別。　　3、伴隨癥狀：是否伴寒戰(zhàn)高熱、腹痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐乏力？是否有體重下降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來體重和睡眠、大小便變化　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無肝炎或肝炎病人接觸史？有無肝膽系統(tǒng)疾病史、消化系統(tǒng)疾??？　　7、藥物過敏史　　****************************************************************************　　十五、消瘦　　1、病因誘因：體質(zhì)性消瘦、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、藥物引起的消瘦　　2、主要癥狀特點(diǎn)：體重下降的時(shí)間和范圍？食欲變化（亢進(jìn)、正常、減退？）　　3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱（低熱）、怕熱多汗、盜汗？大小便次數(shù)是否正常？是否有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉？　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來體重和睡眠是否正常？　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無慢性胃腸炎、肝膽胰系統(tǒng)疾??？有無結(jié)核病、腫瘤等慢性消耗性疾病？　　7、過去有無服用減肥藥？有無藥物過敏史？　　****************************************************************************　　十六、心悸　　1、病因誘因：心率異常、心率失常、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)及心搏量增加、心臟神經(jīng)官能癥　　2、主要癥狀特點(diǎn)：心悸病程、性質(zhì)（間歇性或陣發(fā)性）？發(fā)作頻率？持續(xù)時(shí)間？緩解因素？進(jìn)展性況？與體力活動(dòng)關(guān)系？　　3、伴隨癥狀：是否伴心前區(qū)疼痛不適、呼吸困難、咳嗽咳痰、頭痛頭暈、發(fā)熱、感染、多汗、消瘦、失血？　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無高血壓病、各種心臟病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、貧血、甲亢及神經(jīng)官能癥？有無煙酒嗜好？　　7、藥物過敏史　　****************************************************************************　　十七、驚厥　　1、病因誘因：特發(fā)性（癲癇）、癥狀性（各種心腦血管疾病及中毒、代謝障礙）　　2、主要癥狀特點(diǎn)：驚厥發(fā)作形式（全身抽搐、持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣、局限性抽搐）、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、緩解因素？　　3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、血壓增高、腦膜刺激征、劇烈頭痛、意識(shí)喪失？　　4、全身狀態(tài)：　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無腦部外傷史？有無腦部疾病、感染性疾病、心血管疾病史？　　7、藥物過敏史　　****************************************************************************　　十八、意識(shí)障礙（昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄）　　1、病因誘因：急性重癥感染、顱腦疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病　　2、主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)病急緩？昏迷前有無前驅(qū)癥狀？意識(shí)障礙的程度？過程（時(shí)輕時(shí)重？波動(dòng)性大？清醒后再度昏迷？）四肢自主運(yùn)動(dòng)和肌張力如何？　　3、伴隨癥狀：是否伴隨發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嘔血、黃疸、水腫、血壓變化、抽搐、大小便異常、心悸、氣短等？并注意這些癥狀與意識(shí)障礙的先后次序。　　4、全身狀態(tài)：　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)疾?。杭韧袩o類似病史？有無心、肝、肺、腎等慢性疾患？有無糖尿病、高血壓及腦部疾??？　　7、有無藥物過敏史？有無煙酒嗜好？　　****************************************************************************　　十九、少尿　　1、病因誘因：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性　　2、主要癥狀特點(diǎn)：每天排尿次數(shù)及尿量？小便顏色？　　3、伴隨癥狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓？　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠及體重變化　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無肝腎疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、高血壓、盆腔手術(shù)史？　　7、藥物過敏史　　****************************************************************************　　二十、多尿　　1、病因誘因：高滲性多尿、低滲性多尿　　2、主要癥狀特點(diǎn)：每天的排尿次數(shù)及尿量？夜間排尿的次數(shù)和夜間尿量多少？　　3、伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、口渴、多飲多食、消瘦？　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠及大小便情況？　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無結(jié)核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿??？　　7、近期有無服用利尿劑？有無藥物過敏史？　　****************************************************************************　　二十一、血尿　　1、病因誘因：　　2、主要癥狀特點(diǎn)：小便的顏色、性質(zhì)（全程血尿、初始血尿、終末血尿）？　　3、伴隨癥狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征？　　4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況？　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無尿路結(jié)石史、泌尿系統(tǒng)感染史、高血壓病史？　　7、藥物過敏史　　*********************************a*******************************************　　二十二、休克（感染性、失血性、心源性、過敏性）　　1、病因誘因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克。　　2、主要癥狀特征：起病緩急，進(jìn)展速度？病程？血壓、神志、皮溫、脈率及尿量情況。　　3、伴隨癥狀：是否有呼吸困難、胸悶、心悸、心前區(qū)痛，高熱、寒顫、出血傾向、黃疸以及腹瀉嘔吐癥狀？　　4、全身癥狀：發(fā)病以來的飲食、睡眠、體重及大小便情況。　　5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過？曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？　　6、相關(guān)病史：既往有無出血史貧血史和外傷史？有無高血壓、心血管系統(tǒng)疾病和慢性疾病史？有無急性感染和傳染病史？有無糖尿史？有無輸血史和特殊用藥史？　　7、有無藥物過敏史？

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