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光明中醫(yī)投稿提示字數多

發(fā)布時間：2023-04-01 06:29:16 稿源：創(chuàng)意嶺閱讀： 647 當前文章關鍵詞排名出租

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本文目錄:

1、光明中醫(yī)網校——系統(tǒng)自學中醫(yī)第一平臺
2、光明中醫(yī)網校教材《中醫(yī)藥學概論》第五章：診法（二）
3、光明中醫(yī)網校老師鐘如明（光明中醫(yī)函授大學85級學員）
4、光明中醫(yī)網校教材《中醫(yī)藥學概論》第五章：診法（三）

光明中醫(yī)投稿提示字數多

一、光明中醫(yī)網校——系統(tǒng)自學中醫(yī)第一平臺

光明中醫(yī)網校作為我國第一家系統(tǒng)自學中醫(yī)網絡平臺，上承光明中醫(yī)函授大學中醫(yī)系統(tǒng)教學理念，以“寓醫(yī)于臨床”的教學方針，重視古漢語基礎、傳統(tǒng)中醫(yī)經典學習和“早臨床、多臨床”的醫(yī)學實踐，在我國形成了專業(yè)權威影響力巨大的“光明中醫(yī)教育體系”現象。下開中醫(yī)教育平民化之先河，以培養(yǎng)合格的臨床中醫(yī)醫(yī)師為教學目標，將中醫(yī)基礎教育為出發(fā)點，系統(tǒng)化的課程通過網絡教學的過程，讓每一位通過本平臺學習的中醫(yī)學者掌握扎實的中醫(yī)醫(yī)學基本知識，深厚的中醫(yī)傳統(tǒng)病理理論，豐富的中醫(yī)臨床診治經驗，讓中醫(yī)愛好變成專業(yè)能力，使中醫(yī)文化發(fā)揚光大。

光明中醫(yī)網校由李文強先生發(fā)起，其在中醫(yī)戰(zhàn)略家賈謙老師的指導之下，對中醫(yī)發(fā)展現狀有著深刻的認識，體會到基層中醫(yī)面臨的諸多問題與挑戰(zhàn)，尤其是純中醫(yī)數量的急劇減少為中醫(yī)未來發(fā)展帶來的巨大威脅，可以說讓中醫(yī)已經處于生死存亡的關鍵時期。為此，李文強先生立志于投身中醫(yī)教育事業(yè)之中，在光明中醫(yī)老領導、老學員的鼎立支持下，利用光明中醫(yī)教學體系，借助互聯(lián)網信息傳播的便捷高效，為中醫(yī)學習需求者提供一個能夠學習參與、互動交流的專業(yè)平臺，助力中醫(yī)事業(yè)再次輝煌。

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作者簡介：李文強，光明中醫(yī)網校的創(chuàng)辦人，也是興中明醫(yī)文化傳播有限公司董事長。1978年，出生于遼寧海城。2000畢業(yè)于北京航空航天大學，在航天部從事網絡科技工作七年。2008年，為救至親，初沐杏林，從此苦學中醫(yī)，深感中醫(yī)文化之博大精深。2009年，有幸成為中醫(yī)戰(zhàn)略家賈謙老師助理，參與中醫(yī)調研工作，對中醫(yī)衰敗之現狀痛心疾首。2018年，創(chuàng)辦光明中醫(yī)網校，希望通過這個中醫(yī)人自己的平臺，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)，弘揚并傳承國醫(yī)經典。

二、光明中醫(yī)網校教材《中醫(yī)藥學概論》第五章：診法（二）

望舌，又稱舌診，是望診的重要內容，也是中醫(yī)辨證的重要依據。所謂舌診，即觀察舌象(包括舌形、舌質、舌苔)的變化。由于心開竅于舌，又為脾之外候；五臟六腑之經脈又直接或間接地與舌相通，所以，舌象的變化與臟腑、經絡病證直接相關。一般來說，舌苔反映人體氣(主要指胃氣)的變化，舌質反映血的變化，所以有“氣病觀苔，血病觀質”之論。若由舌苔變化發(fā)展到舌質變化，是疾病向深重方向發(fā)展的征象。

舌面劃分為四部分，并反映各部分所屬的臟腑(或三焦)的病變

舌尖屬心肺(上焦),舌中屬脾胃(中焦),舌根屬腎(下焦)，舌兩邊屬肝膽(舌診的五臟分屬部位，在舌診形成和發(fā)展過程中，略有出人，但舌尖屬心肺，舌中屬脾胃，舌根屬腎是一致的)。

舌苔是胃氣所生。常人僅有一層薄白苔，干濕適中。察苔，主要是察苔色、苔質兩方面。

1.苔色

苔色主要有四種：白、黃、灰、黑。苔色的變化，主要反映病邪深淺(表、里)及病邪性質(指寒、熱)。在外感疾病中，苔色由白而黃，而灰而黑，又是病邪由表及里，逐漸深入的反映。

(1)白苔，多主表證、寒證。薄白苔本為正常舌苔，但在感受外邪時，則表現邪猶在表，尚未傳里。舌質淡而苔白，為里寒證。若舌上白苔滿布，如白粉堆積，撫之不燥，為積粉苔，常見于瘟疫，為外感穢濁之氣，毒熱內盛所致。亦見于內癰。

(2)黃苔主里證、熱證。一般來說，黃色之深淺，表示熱邪之輕重，焦黃則熱結。舌苔由白轉黃，為外邪由表入里化熱。由于黃苔主里、主熱,因此黃苔又常與紅、絳舌質主熱并見。苔黃滑潤兼見舌淡胖嫩者,多為陽虛水濕不化。苔黃滑膩,為內有濕熱。

(3)灰苔主里證,見于里熱證或寒濕證?；疑礈\黑色，灰苔和黑苔常同時并見，也可與黃苔并見?；姨瑵櫍瑸楹皟茸?，或痰飲內停?；姨Ω稍锒酁闊崾⒔騻?，或陰虛火旺。

（4）黑苔主里證，主熱極或寒盛。黑苔多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來，常見于疾病的嚴重階段。黑苔燥裂，甚則苔生芒刺，多為熱極津枯。黑苔滑潤，多為陽虛寒盛。

　　2.苔質

苔質是指舌苔的厚薄、潤燥、腐膩、剝脫、有根無根。

(1)厚薄反映病邪輕重及病情進退。薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕；厚苔多為病邪在里,病情較重,或內有食飲痰濕積滯。舌苔由薄轉厚，表示病邪由表入里，病情由輕轉重，為病進；舌苔由厚轉薄，是邪氣由里出表，病情由重轉輕，為病退。

(2)潤燥正常舌苔是滋潤的,為津液正常上承之象。舌苔的潤燥，反映津液的盈虧。苔燥，甚則粗糙起刺，為津液虧耗,或陽虛不能化津上承；舌苔滑濕，多為水濕內停。

(3)腐膩腐是苔如腐渣,揩之即去，是胃中濁腐之氣上升；膩是粘膩，舌面多有蓋一層粘液，膩苔剝之不去，是陰邪阻遏陽氣，多為痰飲濕濁食積。

(4)剝脫指舌苔消失。若舌苔突然退去而不再復生，舌面光潔如鏡,即為光剝舌，又稱“鏡面舌”,系胃之氣陰大傷所致。若舌苔局部脫落，剝脫處光滑無苔，稱為花剝舌，也屬胃之氣陰兩傷之征。若花剝舌而有膩苔，為痰濁不化，正氣已傷。舌心無答是陰虛、血虛或胃氣已傷所致?？傊?，舌苔無論全部或局部剝脫，都是正氣損傷之候。

(5)有根無根有根是指舌咨刮之不去，舌苔與舌體如同一體，稱為有根苔，又叫真苔。無根是指舌苔如同涂于舌上,刮之即去，稱為無根苔，又稱假苔，舌苔有根表示有胃氣，主實證、熱證；無根表示胃氣已衰，主虛證、寒證

總之，舌苔厚薄，辨邪氣深淺；潤燥，辨津液存亡；腐膩，辨脾胃濕濁；舌苔有無，辨胃氣盛衰；舌苔真假，辨胃氣有無、病證虛實。

察舌質 (即舌體),包括察舌質顏色和舌體形態(tài)。正常舌質呈淡紅色而潤澤，舌體柔軟靈活。

1.顏色

疾病時舌質顏色的異常改變常見有淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌等，其主病意義簡述如下：

(1)淡白舌舌色較正常淺淡,為陽虛、氣血不足，不能溫養(yǎng)于舌所致，見于陽虛寒證及血虛病證。

(2)紅色舌色深于正常，因熱盛而氣血充溢所致,見于里實熱證，也見于陰虛內熱證。

(3)絳舌舌色深紅，見于溫病熱入營血階段；內傷雜病，則見于久病、重病之陰虛火旺。

(4)紫舌舌色暗紅呈紫色。絳紫而干，為邪熱亢盛，陰津耗傷，氣血郁滯之征。淡紫或青紫而濕潤，為陰寒內盛，血脈瘀滯。舌上有紫色斑點，稱為瘀斑、瘀點,多為血瘀之證。

2.形態(tài)

觀察舌體形態(tài)，主要是觀察舌體胖瘦老嫩，有無裂紋齒痕，以及舌體運動狀態(tài)等。舌體潤澤為榮，是津液充盛；舌體干癟為枯，是津液不足。舌體紋理細膩，浮胖嬌嫩為嫩，多主虛證、寒證。舌體運動狀態(tài)，主要有強硬、痿軟、顫動、吐弄、歪斜、短縮等。

(1)胖大舌舌體胖大。舌體胖大而嫩，舌質色淡，為多屬脾腎陽虛，水濕不化；舌體胖大，腫脹滿口，舌質色紅，多屬心脾熱盛，氣血壅滯。舌體胖大青紫，多見于中毒。

(2)瘦薄舌舌體瘦癟，是陰血不足，不能充養(yǎng)舌體瘦薄色淡，為氣血兩虛；瘦薄而干，舌質紅絳，為陰虛火旺，或津液耗傷。

(3)裂紋舌舌上可見有明顯裂紋，多為津血虧損，舌體失于滋潤(個別常人亦可見有裂紋舌)。舌質紅絳而有裂紋，多為熱盛津傷；舌質淡白而有裂紋，則為血虛。

(4)齒痕舌體邊側，印有牙齒痕跡,多因舌體胖大被牙齒壓迫所致。所以，齒痕舌常與胖大舌并見，多屬脾虛。若兼見舌質淡白濕潤，為脾虛寒濕壅盛。

(5)舌強是舌體強硬，不能屈伸轉動。見于溫病，為熱入心包,痰濁內阻，或壯熱傷陰；見于內傷雜病，則多為中風征兆。

(6)舌萎舌體痿弱無力，多屬氣血津液大虧,筋脈失養(yǎng)。久病舌淡而痿，是氣血兩虧；舌絳而痿，是陰津虧極。新病舌質干紅而痿，為熱盛傷陰。

(7)舌顫是舌體顫動，不由自主。久病舌顫，為氣血兩虛，或肝風內動。外感熱病，多為熱極生風。

(8)吐舌弄舌舌伸長，吐出口外，為吐舌。舌時而伸出口外，立即收回，如此反復，或舌舔口唇，為弄舌。兩者均屬心脾有熱。吐舌可見于疫毒攻心，或正氣已絕。弄舌，多為動風先兆，或小兒脾燥。

(9)歪舌舌休向一側偏斜。多為中風，或中風先兆。

(10)縮舌舌體收縮，不能伸展。舌體縮短，多為重危病候。舌淡濕潤而縮，多為寒凝筋脈。舌質紅干短縮，為熱病傷律。舌胖而短縮，是痰濕內阻。凡舌體短縮強硬，均屬危候。

臨床上，舌苔、舌質、舌體的異常變化，常相兼出現，所以應綜合分析。舌診是中醫(yī)診法中十分重要之一法,從舌診上,基本反映了臟腑氣血盛衰、病位深淺、病邪性質(寒熱、虛實)及病情進退等幾個方面。察舌時還應注意光線及食物藥物對舌苔顏色的影響。另外，用口呼吸者，舌苔也燥，應當注意。

望形體姿態(tài)，是觀察病人形體方面的變化，如壯弱、胖瘦及畸形等，以及姿態(tài)活動異常，如安靜與躁動、肢體馳緩與狗攣抽搐等，這些對某些疾病的診斷有其特殊意義。

一般來說，形體的強弱與臟腑氣血盛衰是一致的。臟腑氣血充盛，則形體即健壯；反之則形體衰弱。

形體肥胖，膚白無華，是形盛氣虛，多為陽氣不足之證。骨細胸小，面黃膚燥，多為陰血不足。有所謂“肥人多痰，瘦人多火",即指肥人多為陽虛濕盛，瘦人多陰虛火旺。雞胸龜背，則為先天不足。又如腰不能轉動，多為腎病；膝不能屈伸，為筋病。中醫(yī)學認為，形體為元氣所充。正常形體應是“形氣相得”,即形與氣平衡協(xié)調。無論是形盛于氣，還是氣盛于形,都是不符合“形氣相得”的原則，因而都不是健壯的形體。至于“形氣相失”，那更是有病難治。

望姿態(tài)，主要是觀察病人的動作姿勢和體位有無異常變化。

病人異常的動作姿勢和體位，往往是某些疾病的反映。如陽主動，火主動,因此，躁動、多言、仰面伸足、不欲衣被的病人多為陽證、熱證；而安臥不語(或蜷縮喜臥)者，多屬陰證、寒證。若不能安臥，端坐呼吸、張口抬肩，多為痰濁壅肺；指趾顫動,常為動風發(fā)痙先兆；手足痿軟無力，多屬痿證；一側肢體、手足麻木不遂，常為中風偏癱；項背強直，角弓反張，四肢抽搐，則為痙病。因此，觀察病人的姿勢體位，對某些疾病的診斷確有一定意義。

望排泄物，就是觀察病人的痰、二便、嘔吐物及婦女經、帶等的色、質、量方面的變化,及其在辨證中的意義。

白痰清稀，多為寒證，其中量多易咯，為濕痰；白痰及黃痰粘稠，為熱證，其中量少難咯，為燥痰。咳黃痰，在外感疾病中，常表示熱在氣分。咯吐腥臭膿血,常為肺癰證。痰中帶血，或咯出鮮血,多為熱傷肺絡。劇咳而傷及肺絡,也可見痰中帶血。

嘔吐涎沫，為寒證。嘔吐食物無酸臭味者，為胃寒；有腐敗酸臭味者，多為胃熱，或飲食傷胃(宿食)。嘔吐黃水而苦，多屬肝膽有熱。吐血或鮮或暗，多為肝膽火盛犯胃，熱傷胃絡。觀察嘔吐物時，應區(qū)別服藥后之嘔吐物必帶有藥物之顏色。

詳見本章第三節(jié)問診。

頭為諸陽經所會之處（直接或間接），腦為髓之海，腎生髓。發(fā)為血之余，又為腎氣所充養(yǎng)（腎其華在發(fā)）。所以，頭與諸陽經及腎的氣化，以及血的關系密切。

1.頭

在成人主要觀察頭是否有振搖的現象，頭搖動不能自主,則為風證。在小兒則主要是觀察囟門凸凹、大小、閉合的遲早。小兒囟門高凸(又稱囟填)，多為實證、熱證，亦見于寒證。囟門下陷(又稱囟陷)，多為虛證，見于久病之后，或因瀉痢,或因多尿，或先天元氣不足，津液不足，其氣下陷，不能上充于腦隨。小兒年齡增長而囟門不合或寬大者(又稱解顱)，多為腎氣不足。

2. 發(fā)

主要觀察發(fā)的枯潤與顏色。頭發(fā)稀疏枯黃，或小兒頭發(fā)枯黃逆立，為精血不足。突然片狀脫發(fā)為血虛受風。青年脫發(fā)，或為腎虛，或為血熱。青年白發(fā)，無其他病候,為稟賦所致。

1.耳

耳為腎之竅，并屬少陽經，為宗筋所聚之處。常人的耳廓色呈紅潤。耳廓干枯焦黑，是腎精衰竭。耳根涼，耳背有紅絡，多為麻疹先兆。耳流膿水，多為肝膽濕熱。

2.鼻

鼻為肺竅，陽明胃經所過之處，為呼吸通道。望鼻，主要是望鼻外形和鼻分泌物。鼻流清涕，多為外感風寒；鼻流濁涕，多為外感風熱；鼻流濁涕日久不止，而有腥臭味者，是為鼻淵，多因外邪化熱，或膽經郁熱；鼻頭紅赤，年久不愈，為酒糟鼻，多屬肺胃蘊熱；鼻翼煽動，伴有高熱者，多為外感之肺熱壅盛，亦見于肺腎精氣衰竭而出現之喘息。

　　3.口

主要觀察唇、齒、咽喉?？跒槠⒅[，唇為脾之華，脾胃相表里。所以口唇主要反映脾胃病變?？诖降诪檠摚磺嘧蠟橥礊楹?、為血瘀；深紅為熱在營血；深紅干焦，為熱盛傷津；口角流涎，多為脾虛濕盛，或胃熱、蟲積；口唇糜爛，是脾胃積熱；口歪為中風；撮口抽搐,為肝風內動，或脾虛生風；人中滿，唇翻，是脾陽絕；人中短縮,是脾陰絕。

4.齒、齦

齒為骨之余，腎主骨，胃經行于齒齦中，所以齒與齦的政變可以反映出腎與胃的改變。齒燥為胃熱傷津；牙齒松動、齒根外露，多為腎虛，或虛火上炎；睡中咬牙或齘齒，常見于胃熱，或蟲積；牙齦紅腫，或紅腫出血,是胃火；牙齦出血而不見紅腫，為氣虛，或虛火傷絡。

5.咽喉

咽喉為肺胃道路，且諸經所系,但主要反映肺胃腎三經之病。咽喉紅腫而暗,為肺胃積熱；紅腫潰爛，上有紅白腐點，為肺胃熱毒；淡紅不腫，經久不愈，為虛火上炎；鮮紅略暗，為陰虛火旺；咽喉間出現白膜，刮之可去，而不立即復生的，是胃熱；若刮之不去，重刮出血，隨即復生，多為白喉。

三、光明中醫(yī)網校老師鐘如明（光明中醫(yī)函授大學85級學員）

鐘如明出生于1949年11月 ;馬來西亞歸國華僑，1989年北京光明中醫(yī)函授大學畢業(yè)。高級康復保健師，民族醫(yī)師，《北京鐘如明中醫(yī)藥研究院》院長、深圳華僑國際書院顧問、"世界中醫(yī)藥協(xié)會大中華區(qū)疑難病特色技術研究與推廣示范基地"主任。受前輩影響酷愛祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，自1966年開始自學中醫(yī)知識，一直學習與收集民間效驗方，研究中醫(yī)中藥理論與方法。從無間斷非贏利性臨床研究和實踐，提升療效，治愈過相當多常見病、難病，如：水痘，麻疹，淋病，肺病，水腫，胃病，甲亢，急慢性肝炎，肝硬化，肝腹水，紅斑狼瘡，急慢性腎炎，尿毒癥，風濕性關節(jié)炎，類風濕性關節(jié)炎，脈管炎，多發(fā)性深肌膿腫，結石病，膀胱癌，食道癌，肺癌，乳腺癌等病癥。治愈過九十多例男女不孕不育癥，以及燒燙傷過萬人次。研究自創(chuàng)有光明一號燒燙傷藥(外用)。

目前在光明中醫(yī)網校開設課程《中醫(yī)內科學》《中醫(yī)兒科學》。

四、光明中醫(yī)網校教材《中醫(yī)藥學概論》第五章：診法（三）

問起病時間與當時發(fā)病情況，是指目前疾病。因為病人不可能患病后馬上就醫(yī)，同時也不可能始終就診于一位醫(yī)生，所以應問起病時病情，了解起病時間。病程較長者，即久病，多虛；病程短者，即新病，多實。同時可以了解判斷病情演變趨勢及病證全過程，病情由輕而重，還是由重而輕；病證始終居守一臟一經，還是及于他臟他經；溫病由衛(wèi)入氣，還是由營轉氣等。

通過問現病史，還可以了解病人就醫(yī)情況。如曾診斷為何證，用何藥治療，效果如何，這些情況對目前的辨證施治有借鑒之義。因為有些疑難病證，很難一次確診，如果了解前醫(yī)辨證施治情況，即可借鑒而少走彎路。

現在病情，是問診的重要內容，也是辨證的主要依據之一?，F據后人修訂的張介賓“十問”歌所述及的內容為主，分述如下：

(一)問寒熱

寒、熱是疾病主要證候之一，大多數疾病均有寒熱表現，因此是問診的重要內容。寒、熱為陰陽盛衰的表現。如《素問•陰陽應象大論》說：“陽勝則熱，陰盛則寒”。寒、包括身寒、手足逆冷，及病人自覺怕冷即惡風惡寒；熱、包括身熱、手足心熱（五心煩熱）及病人自覺發(fā)熱、怕熱即惡熱。寒、熱在臨床上可表現為“但寒不熱”、“但熱不寒”及寒熱并見等。同時，寒、熱又有內外真假之分(見“八綱辨證”)、以及內傷外感之別。

1.但寒不熱

但寒不熱，指病人只出現身寒，惡風惡寒之證，而無發(fā)熱惡寒現象，多為陽虛陰盛的虛寒證，證屬內傷，或外感傷寒寒邪直中三陰。這一類病證的惡寒，可因增加衣被而略有緩解。另外，溫病汗出之后，而見身涼，脈靜(平和)者，為邪氣已去，病證向愈之象。無論傷寒、溫病，大汗出之后，見身涼，手足涼，脈微細欲絕者，為陽氣竭絕，病情危篤之象，多屬不救。

2.但熱不寒

但熱不寒，是指病人身熱惡熱而不惡寒；自覺發(fā)熱；或只見五心煩熱等。發(fā)熱原因很多，總可分為外感與內傷兩大類。外感發(fā)熱，一般發(fā)病急，熱勢高，且初起多見發(fā)熱惡寒之表證，在表邪入里后，即表現為但熱不寒；內傷發(fā)熱，一般發(fā)病緩慢，熱勢不高，且初起無發(fā)熱惡寒兼見之表證存在。

壯熱：即大熱、盛熱，手按病人肌膚而有燙手的感覺，且久按熱感不減，多兼見口渴面赤氣粗等稱為壯熱。外感病壯熱，見于傷寒為風寒之邪入里化熱，如陽明經證和腑證；見于溫病為熱邪內傳氣分、血分等，如風溫，熱邪犯肺；濕溫、暑溫邪在氣分；及溫病熱入營血。內傷壯熱，見于宿食所傷，為夜間熱甚。壯熱之癥為里熱實證，為正盛邪實，邪正劇爭的表現。

潮熱：是發(fā)熱之微甚作止均有定時，有如潮水之來，一日一發(fā)，多發(fā)于午后。若日發(fā)二次以上者，即非潮熱。潮熱有外感內傷之分，虛實之別。外感為實，內傷多虛。外感：傷寒陽明腑實證，為日晡潮熱，兼見腹?jié)M痛拒按，大便燥結，手足汗出，舌苔黃燥等燥熱內結之證；溫病熱入營血發(fā)熱夜甚及溫病后期余邪伏于陰分之夜熱早涼。溫病濕溫證，為午后潮熱(午后熱甚)，但身熱不揚，初按肌膚不覺其熱，久按則灼手，是熱為濕邪阻遏，難以透達于外所致，多兼見胸悶呃惡，身重便溏，苔膩以及暑熱傷氣等。內傷潮熱，多見于氣虛、陰虛、虛損證(肝、肺、腎陰虛等)、血虛、血瘀、氣郁等。內傷潮熱，有時有熱自骨發(fā)之感（骨蒸潮熱)。內傷以陰虛，氣虛為多見。陰虛者多伴有五心煩熱、盜汗、顴赤、香紅少津等；氣虛者如脾胃氣虛下陷的發(fā)熱，腎氣虛不能引火歸元的發(fā)熱，則潮熱見于清晨，伴有自汗，或動則汗出，少氣，乏力，面色㿠白等癥狀，且遇勞則甚。清•張石頑等還指出內傷之痰飲、宿食皆可出現潮熱癥狀。內傷潮熱，病勢緩，熱勢不甚而病程長。

發(fā)熱一癥，在外感則多為熱高而病程短；在內傷則多為熱勢不高而病程長，即長期發(fā)熱，且時發(fā)時止。內傷之長期發(fā)熱多見于前述之陰虛潮熱和氣虛發(fā)熱。

五心發(fā)熱：指手足心及心胸中煩熱。見于陰虛勞損者，五心煩熱，午后熱甚，多伴有盜汗，口咽干燥等；見于血虛者，午后熱甚，勞則尤重，多伴有神疲乏力，心悸等；見于溫熱病失治，余熱未清而伏于陰分者，兼見夜熱早涼，熱退無汗，能食而瘦；見于火郁者，為氣機不利，或寒邪束閉，而陽熱郁伏所致。前者多兼見胸悶不舒，煩躁易怒，口苦等肝郁火熱之癥；后者見于外感寒邪，不難區(qū)別。火郁之五心煩熱屬實證。

3.惡寒發(fā)熱

惡寒(惡風)發(fā)熱是惡風寒與發(fā)熱同時兼見。多見于外感,為外感表證的特點，是表陽與外邪相爭的反映。僅就惡寒來說，內傷之惡寒，病勢緩而長，得暖則減，且不兼見全身發(fā)熱(不包括真寒假熱)；外感之惡寒，病勢急，病穩(wěn)短，得暖不減，重者多伴有寒戰(zhàn)，惡寒之后旋即發(fā)熱。外感病包括傷寒與溫病，二者初起均有惡寒發(fā)熱之表證。但傷寒表證之戀寒，時間長，惡寒也重，且多無汗；溫病系外感溫熱之邪，其表證惡寒輕而短暫，旋即發(fā)熱不惡寒而惡熱，且伴有不同程度的口渴自汗等癥狀。傷寒厥陰病的寒熱勝負，是邪正斗爭孰勝孰負的反映。寒多熱少為正負邪勝，為病進；熱多寒少為正勝邪負，為病退?？傊?，惡寒發(fā)熱是外感表證的根據。若內傷病而見發(fā)熱惡寒，則或為內傷兼外感，或為陰勝格陽于外而發(fā)熱，即真寒假熱。

4.寒熱往來

寒熱往來是惡寒與發(fā)熱交替而作，即寒去則熱來，熱去則寒至，作無定時。為邪在半表半里之征，為邪正相爭于半表半里，邪正相持，邪不能入里，正也不能抗邪外出的病理反映。寒熱往來見于傷寒邪在少陽；溫病邪在少陰，或邪伏膜原，如伏暑、暑溫、濕溫、溫疫。瘧疾也有寒熱往來，但休作有時，一日一發(fā)，或二、三日一發(fā)。

問汗是問病人有汗無汗，以及汗出時間、汗出多少、汗出部位，及汗出時伴有的癥狀等。汗為陰血津液所化。汗出機理有二：一者因為陽熱之氣有向上、向外的特性，所以，在陽熱亢盛時,即可蒸化陰津外越而為汗，即陰隨陽走；一者因衛(wèi)陽不足，衛(wèi)外不固，而使陰津外越而為汗,或陰虛不能斂陽,或陰盛格陽，陽氣外越，津隨陽去為汗。

人在炎暑之際,皮腠疏松,同時由于陽熱亢盛外發(fā)；或勞作，陽氣受到擾動而外發(fā)，均能迫津外泄而汗出；人在寒涼之時，皮腠固閉，陽氣內藏，因而無汗，或少汗，均屬正常生理狀態(tài)。

但在疾病過程中，有汗無汗都是兩種不同的病變機制的反映。在外感傷寒病中，有汗為表虛(中風),或為正氣祛邪外出之象；無汗為表實(傷寒)。在溫病無汗為溫病初起，邪閑衛(wèi)陽之表實證；溫病邪入營血而無汗，是熱灼營血,津液不足，不能作汗。溫病有汗，又有大汗、脫汗、戰(zhàn)汗等。在內傷雜病，當汗而無汗，見于內燥傷陰，陰津不足之證；有汗，又有自汗(指醒時有汗)、盜汗等不同。內傷自汗，多為氣虛、陽虛，肌表不固；盜汗多為陰虛內熱。

1.自汗

自汗,是指不因勞動、天熱、厚衣等因素而經常汗自出，稱為自汗。原則上自汗應包括盜汗、大汗、戰(zhàn)汗、頭汗、手足汗、半身汗等內傷或外感所引起的汗自出在內。就是說，自汗包括的范圍比較廣泛，凡不因勞動、天熱、厚衣、熱飲食而引起的汗自出，均屬自汗。但由于盜汗、大汗、戰(zhàn)汗、頭汗、手足汗、半身汗，各有其特殊的病證涵義，所以臨床上一般多單稱，而不混稱為自汗。臨床上習稱之自汗，多指全身性、汗量不多者而言。這里所要講的自汗,即屬于這一方面。自汗在外感則見于傷寒病之中風；溫病之風溫(熱)壅肺、暑傷津氣、溫熱郁遏等。自汗在內傷則多見于氣虛、陽虛之證，為衛(wèi)陽不固，陰津不能內守而外達。氣虛自汗，自汗常作，動則益甚，多兼見少氣懶言、面色無華、怠惰嗜臥等癥狀。陽虛自汗,多兼見形寒肢冷、腹脹納呆、便溏，或完谷不化、面色青白等寒象，陽虛自汗，又稱為冷汗，多為脾腎陽衰。

2.盜汗

盜汗，又稱“寢汗”，即睡而汗出，醒來即止。盜汗多屬陰虛，陰虛則陽亢，陽亢則化熱逼津外出而為汗。臨床上多見于心腎陰虛之證。(詳見臟腑辨證)。

3.大汗

大汗，即大量汗出，多見于外感，并兼見壯熱、大渴等癥。如傷寒之陽明經證及溫病熱邪入于氣分。以及外感內傷之大汗出不止，最后導致亡陰亡陽之脫汗,又稱絕汗,常表現為大汗淋漓，汗出如珠，或汗出如油等，為陰陽離決之危證，多屬難救。

4.戰(zhàn)汗

戰(zhàn)汗，是戰(zhàn)栗之后而汗出。戰(zhàn)汗，一般只見于外感傷寒與溫病之中。為邪正劇爭，病變發(fā)展越勢的轉折點。戰(zhàn)汗之后，身涼脈靜，諸證悉除，為正氣勝邪，邪隨汗出，病即先愈；若戰(zhàn)汗之后，身寒肢厥,脈微欲絕，神志不清,為正不勝邪、陽氣已脫之危重證，亦有戰(zhàn)汗之后，身熱不除脈仍盛大有力，為正氣尚盛，仍可再汗而解。

5.頭汗

頭汗，系指汗出僅限于頭面部，而他處無汗。頭汗一見于溫病濕熱郁蒸于上，一見于大病之后，或老年人氣喘而頭額汗出，多為氣虛氣不上奉于頭，津液不固而汗出頭面。若重病期間，突然頭汗大出，多為虛陽上越欲脫之危象。

　　6.半身汗出

半身汗出，是汗出或身之左側或身之右側，或上半身或下半身。半身汗出，無論外感內傷均可出現。其病因，或氣血虧虛，或痰濕痹阻經絡，或營衛(wèi)不調，導致半身腠理開合失司而為汗出或偏于左、右，或偏于上、下。壯年、老年之人汗出偏左或偏右，應防中風。

　　7.手足心汗

手足心汗,汗出少量者,或青少年汗足，無其他伴有癥狀者，不屬病態(tài)；但若手足心汗過多，并伴有某些全身癥狀者，即屬病態(tài)。臨床上手足心汗常見于脾胃濕熱、脾胃氣虛、脾胃陰虛、心脾血虧等。

疼痛是臨床常見癥狀之一，多種病證均可出現疼痛。由于產生疼痛的病因、病機不同，因而疼痛的性質、發(fā)作的時間、持續(xù)的時間，以及疼痛部位等均有差別。無論是外感、內傷，跌打墮仆,無論是虛實、寒熱，產生疼痛的病機均為臟腑、經絡氣機不利，即所謂“不通則痛”。

由于人體的各個部位總是與一定的臟腑經絡相聯(lián)系，所以分辨疼痛的部位，對于了解病變所在的臟腑經絡就有一定的意義。

1.頭痛

頭痛古有真頭痛、腦痛、首風、頭風、腦風等名稱。但真頭痛、腦痛，又多指能致人于死命的重危病證，如《靈樞•厥病》說：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治”?！吨胁亟洝氛f：“病腦痛，其脈緩而大者，死”。腦為髓之海，十二經脈和奇經八脈又直接或間接地聯(lián)系于頭面。因此，人體臟腑經絡、氣血津液等病變，都可能反映于頭，而引起頭痛癥狀的發(fā)生。所以，頭痛一癥涉及的病因、病證也比較廣泛，外感、內傷、跌仆打損所發(fā)生的各種虛實病變，都會導致氣血閉阻郁滯，或氣血虧虛，氣虛則不能行血，血虛則不能載氣，而使氣機不暢，產生頭痛。

外感頭痛，以風寒、風熱、風濕頭痛為多見。風寒頭痛，則或痛連項背，或有緊束感，惡寒發(fā)熱，骨節(jié)痠痛，口不渴，舌苔薄白等；風熱頭痛，則頭脹而痛，發(fā)熱重,或微惡風寒,口干口渴，舌苔薄黃等；風濕頭痛，頭重而痛，首如裹，身熱不揚，頭昏胸悶，口粘苔膩等。

內傷頭痛：以肝陽(火)頭痛、氣(陽)虛頭痛、血虛(陰虛)頭痛為多見。肝陽頭痛，頭暈頭脹而痛，煩躁易怒，或口苦咽干耳鳴，或脅脹脅痛等；氣虛頭痛，頭痛綿綿。氣短乏力，自汗惡風惡寒，食少納呆，或遇勞則?。魂柼擃^痛，頭痛綿綿，惡寒，遇冷則劇，肢冷便溏等；血瘀頭痛，痛如針刺，痛而不移，舌質紫黯，或有瘀斑；血虛頭痛，頭痛隱隱，面色無華，口唇淡白，心悸健忘失眠等；陰虛頭痛，頭空而痛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精帶下，舌紅等；痰濁頭痛，頭痛昏蒙而重，胸脘痞悶，嘔吐痰涎，肢體困重等。

在外感，根據頭痛部位不同,又在三陽頭痛及厥陰頭痛之分。太陽頭痛，痛在腦后，連及項背；陽明頭痛，痛在前額及眉棱骨；少陽頭痛，痛在兩側；厥陰頭痛，痛在巔頂(在內傷則十二經脈、奇經八脈皆可有頭痛)。

一般新病頭痛，多外感，久病頭痛，多內傷；痛無體止多外感，時痛時止多內傷；劇烈頭痛多外感，痛勢綿綿多內傷。痛在上午多為氣虛；痛在下午多為血虛；痛在白晝多為陽虛，痛在夜間多為陰虛。

又有偏頭痛一癥，古稱偏頭風，屬頭痛之一，但又和一般頭痛有別。其頭痛偏于一側(左、右)，痛久不愈，反復發(fā)作，主要見于肝陽、肝火、瘀血、痰飲等證。

2.胸痛

胸部屬上焦，為心肺所居之處，所以胸痛常是上焦心肺病變的反映。臨床上，胸痛往往又與脅痛，背痛并見，但以胸痛為主者，仍以胸痛而論。胸痛有時又稱心痛，真心痛。

胸痛可見于心氣虛、心陽虛、痰濁阻遏心陽、心血瘀阻、痰熱壅肺、肺燥傷陰、痰濁阻肺、風寒襲肺、肺癰等病證。一般胸痛而伴有心悸息短、自汗、嗜臥懶言者，多為心氣不足，胸痛并連及肩背，形寒肢冷，面色青白，自汗者，為心陽虛；發(fā)作時胸痛劇烈，有如針刺，冷汗淋漓，舌質暗紅，或有瘀斑，為心血瘀阻；胸痛而咯吐腥臭膿血者，為肺癰；胸痛而咳吐粘稠黃痰或咳吐暗紅血痰，為痰熱壅肺；胸痛為隱隱作痛，伴有潮熱盜汗，痰中帶血，或痰少而粘，咽干咽痛，舌質紅，為肺陰虛(多伴有腎陰虛)；胸痛痞悶，咳痰多而清稀，或痰多而粘稠，氣短氣喘，不能平臥，為痰濁阻肺；胸痛徹背而伴有心悸胸悶，或有喘息氣短，嘔吐痰涎，舌苔濕膩，為痰濁阻遏心陽；風寒襲肺，是外感風寒之邪，肺失宜暢，發(fā)為咳逆，多為咳痰清白而頻，伴有發(fā)熱惡寒等表證癥狀。風寒裝肺之咳嗽胸痛，表現為咳則胸痛，不咳不痛。若風寒襲肺，入里化熱,則因肺熱或痰熱壅肺作咳而胸痛，前已述及。

外感內傷均可導致胸痛，而某些內傷胸痛正是外感之后而形成，即由外感轉化為內傷，因此，外感內傷是既有區(qū)別，又有聯(lián)系。

3.脅痛

脈為肝膽二經分布的部位。所以，脅痛，多與肝膽二經及其所屬臟腑有關。如肝氣不疏，肝火郁滯，肝膽濕熱，血瘀氣滯以及懸飲等病變，都可引起脅痛。

由于足太陰脾與肝經交會于期門穴，與膽經交會于日月穴；同時，脾之大絡大包布于胸脅，所以脾臟、脾經病也可出現脅痛脅脹癥狀。

4.胃脘痛

胃脘痛是上腹部至心窩部疼痛，也稱胃痛。胃脘痛，前人所稱心腹痛心痛、心下痛等，多包括胃脘痛在內。胃脘痛，常見于肝氣(火)犯胃所導致的氣滯、血瘀、郁火作痛；脾胃虛寒作痛；飲食積滯作痛，或因外寒犯胃、飲食生冷所致胃寒作痛。臨床上當從兼癥予以辨別。

5.腹痛

腹痛是泛指臍部及臍以下腹部作痛。根據疼痛部位不同，又有當臍痛、臍腹痛,痛在臍下腹部稱小腹痛,痛在小腹(臍下部)兩側稱少腹痛。而臍以上疼痛，則稱為大腹痛，大腹痛實包括胃脘痛在內。多種原因，如外感、內傷、飲食蟲積等都可發(fā)生腹痛。同時，婦女的經帶胎產疾患也可產生腹痛癥狀。腹痛多與胃腸、膀胱、肝膽病有關?？梢娪诤e腸胃、腸胃熱結、腸胃濕熱、肝膽濕熱、寒滯肝脈、腸胃虛寒、水飲內停、膀胱濕熱，以及宿食不化、蟲積、氣滯血瘀等證。

一般上腹痛多屬脾胃與肝膽，臍腹痛多屬于胃腸，小腹、少腹痛多病在大小腸、膀胱。走竄疼痛，痛無定處，病多為氣；痛有定處，病多屬血。痛而喜熱，口不渴，多屬寒；痛而喜涼口渴,多屬熱。痛而拒按屬實，痛而喜按屬虛；痛勢急劇多實，痛勢綿綿多虛。

　　6.腰痛

腰為腎之府，所以腰痛一癥多與腎病有關，如腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛，均有腰痛產生。風寒濕邪閉阻經脈，可使經脈氣血不暢而腰痛，屬痹證范圍，但有寒痹、熱痹、濕痹等之分。腰部扭打跌仆而痛，多為瘀血腰痛。腎病腰痛多為內傷屬虛；痹證腰痛及外傷腰痛多為實證。

　　7.四肢痛

四肢痛，即痛在關節(jié)、肌肉，多因風寒濕邪閉阻經脈，使氣血瘀滯所致。也見于肝脾腎三臟氣血虛衰而致關節(jié)肌肉痠痛乏力。因此，四肢關節(jié)肌肉痛也有虛實之分，即風寒濕為病多實，肝脾腎為病多虛。

問飲食主要包括有無口干口渴、飲水多少、涼飲熱飲及食欲情況。飲食情況主要反映胃氣盛衰，津液盈虧。

　　1.口渴與飲水

口干口渴，渴欲飲水，或欲冷飲，多為熱盛傷陰，津液不足?？诟煽诳剩视麩犸嫞嫸欢?或渴而不欲飲,若小便不利者，為水飲內停，不能化津上承；若小便自利者，多為溫病熱入營血，陰血蒸化上潮；故渴而不欲飲。身無大熱，而大渴引飲，同時尿多者，為消渴?？诓豢?，為津液未傷，多見于寒證。

　　2.食欲

了解患者食欲狀況，進食多少，對于判斷胃氣盛衰以及疾病的預后轉歸，有較重要的臨床意義。

食欲減退或不欲食，胃納呆滯，多是脾胃氣化失常的表現。若食少見于久病，兼有面色萎黃、形瘦、倦怠等癥者，屬脾胃虛弱；而食少伴有胸悶、腹脹、肢體困重、舌客厚膩者，則多是脾濕不運。

厭惡食物或惡聞食臭，即為厭食，又稱“惡食”，多見于傷食。婦女懷孕，亦可有厭食的反應，多因妊娠后沖脈之氣上逆，胃失和降所致。厭油膩厚味，多見于肝膽脾胃濕熱的病證。